腰椎间盘突出症的诊断治疗与康复

　　近来在门诊诊疗过程中，经常碰到腰椎间盘突出症的病人，许多病人对于治疗尤其是手术治疗常抱着非常恐惧的心理，甚至认为做不好就会瘫痪，其实腰椎间盘突出症为临床上最为常见的疾患之一，多见于青壮年，其发病多与急性扭伤、慢性劳损、过度负重，职业，遗传因素，腰骶先天异常有关。其临床表现为腰痛，下肢放射痛，肢体冷感，间歇性跛行，肌肉麻痹等症状，临床上治疗分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗为首次发病；较轻者；以及全身和局部情况不宜手术者，方法包括卧床休息加牵引；支具固定；按摩；理疗；封闭等，此类方法安全可靠；但有见效缓慢；治疗不彻底的缺点。手术治疗为诊断明确经正规保守治疗三至六月无效，伴有椎管狭窄者，并剧痛难忍，无法工作和学习时，应考虑手术治疗，手术可迅速缓解症状，
　　手术方式：手术方式目前以后路手术为主，根据椎间盘突出的位置、范围及对神经压迫程度和是否存在椎管狭窄等，可分为后路半椎板减压、全板减压及开窗减压等方法。前路手术可分为经腹入路，椎间盘切除术和前路腹膜外腰椎间盘摘除术，前路手术的意义在于摘除髓核组织同时可以进行植骨。
　　近年来，显微外科技术迅速发展，目前已有腰椎间盘显微外科摘除术，我科相继开展了经皮腰椎间盘切除术，因其创伤小，出血少，有时有立竿见影的效果，逐渐被病人接受，内窥镜治疗腰椎间盘突出已备广泛应用。

腰椎间盘突出的手术治疗是一个非常成熟的，非常规范的，流程化的手术，患有此类疾患的病人应及早放下心里的包袱，尽早到正规医院进行正规的治疗，以便尽快解除痛苦，再加上术后进行正规训练定会使生活质量得到极大的改善。 腰椎间盘突出症的健康指导
　　不少患者术后疗效不佳甚至复发，与术后康复不利有关，如没有按要求进行康复训练，未能受到正规的指导不知怎样训练，过度训练，过早下地负重式工作等。因此，根据手术中减压和组织损伤情况，指导病人进行康复训练是十分重要的，同时也是确保手术效果的必要手段。一般来说，术后 2-3 天开始应做双下肢抬高训练；可以预防神经根粘连。开窗减压，半椎板切除术病人术后 1 周，全椎板切除病人术后 3-4 周，植骨融合术后 6-8 周后做腰背肌训练对腰背肌力量的恢复是必不可少的；关于术后下床时间问题，看法颇有异同，但对术后软组织和骨组织的修复而言，仍以卧床时间略长为佳。 3 周后，腰围保护式固定后可离床适度活动； 3 个月内尽可能多卧硬板床休息。以后可恢复正常活动，逐渐恢复工作。下床活动后坐，立，行，走都要保持正确的姿势，另外，半年内禁止脊柱弯曲，扭转，提重物或劳动。相信通过正规的康复训练，定会使术后疗效达到最满意的疗效。

骨科　张韬